片品・山と森の学校冬のキャンプ
参加されるお子様の御父兄の方へ
参加申込書および調査書、参加案内はできれば、お子様と一緒に読んで頂き、ご記入のほどよろしくお願い申し上げます
2012雪国体験 参加申込書
ふりがな 性別 男 ・ 女
名前
生年月日 平成 年 月 日
学校名
2012.3.26現在 才
身長 ｃｍ 体重 ｋｇ ウエアーレンタル（有料） 希望する・ 希望しない
保護者・住所・連絡先 ふりがな TEL
保護者の名前 印 FAX
Email携帯可
〔自宅〕〒 －
緊急連絡先
（勤め先・外出先等）
集合場所①～③に○
解散場所①～③に○ ①蕨駅西口前８時
①蕨駅西口前１７時 ②上尾駅西口前９時
②上尾駅西口前１６時 ③直接会場へ
③直接会場で
子供どもキャンプを何でお知りになりましたか。 □チラシ（配布元 ） □ホームページ □知人の紹介
□その他（ ）
体験活動中の写真等について
ホームページやブログ等で紹介させていただいたり、お友達との交流のために使用させて頂きたいのですがきたいのですが
①使用しても構わない ②顔について分からないようにしてほしい ③使用しては困る
子どもキャンプに
期待すること（ご自由に）
＊いただいた個人情報は、目的以外には使いません
参加に当たってのご案内
１）参加対象：小学4年生～6年生
２）参加費は３０，８００円（参加費、交通費、宿泊日、食費、保険代）です。
参加費は、 下記の口座に、申込み後１週間以内にお振込下さい。振込手数料は、御負担のほどお願い致します。
３）先着３０名でしめきります。（３月１３日受け付け締め切り）
もし、かぜなどでやむをえずキャンセルする場合は、かならず連絡してください。
３月２４日以降のキャンセルについては、参加費をお返しすることはできません。
それ以前の場合、当方都合の場合は当方負担で、お客様都合の場合は、手数料を減額したうえで返金いたします。
４）希望場所に時間までに集合して下さい。スタッフは、バスとともに向かいますのでしばらくお待ちいただく事もございます。
ＪＲ蕨駅西口８時、ＪＲ上尾駅西口９時
５）帰りは、所定場所にお送り致しますが、交通事情により前後する場合がございます。遅くなる場合は、ご連絡致します。
ＪＲ上尾駅西口１６時、ＪＲ蕨駅西口１７時
６）服装：現地は、平均で５度ほど低い気温です。皆さんのところより、一枚多く着た方が良い感じです。
活動時の服装：スキーウェア、てぶくろ、ぼうし（耳がかくれるもの）、スノーブーツか長ぐつ。
注：平地よりかなり冷え込みます。マフラーやマスク、厚手のくつした、タイツなどを御準備してください。
７）持ち物：筆記用具、バスタオル、タオル（多めに）、歯ブラシ、歯みがき粉、着替え用の服、
着替え下着（多めに）、パジャマ
８）使用、持ち込み禁止：ゲーム機、マンガ本、おもちゃ、おやつなどの持ち込み禁止です。
＜主催＞
ＮＰＯ法人 片品・山と森の学校
オウレット トラベル 群旅２－４４５
〒378-0408 群馬県利根郡片品村花咲２７９２－７８
電話０２７８－５８－４８２４ 担当桂田直通 ０９０－１１２２－６３１２
ＦＡＸ０２７８－５８－４８２３
同意書関連ページ
- 調査書
- 国立公園尾瀬を要する片品村で主に子供キャンプ活動を行っているNPO団体です